Gonalgia

Ok. Hoy, voy a hablar de Gonalgia, que no, no es el dolor de las gónadas, eso dije yo y se burlaron de mí en la escuela, es el dolor de la rodilla.

Este dolor puede deberse a:

• Traumatismos


• Procesos inflamatorios


• Procesos degenerativos

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ANATOMÍA

La articulación de la rodilla tiene una anatomía bien chida, participan en ella tres huesos: fémur, tibia y rótula.

El fémur como sabemos tiene una tróclea a este nivel, que lo divide en dos cóndilos. Cóndilos,que en su cara posterior, sirven de inserción a varios elementos, entre ellos los músculos gemelos, el poplíteo, el aductor mayor y los ligamentos laterales de la rodilla.

La rótula se encuentra delante del fémur, deslizándose en la tróclea del mismo. Esto nos hace pensar que la rótula tiene en su cara posterior dos vertientes, para que pueda acomodarse con el fémur. La rótula se encuentra detrás y sirve de inserción al músculo cuadríceps crural, cuya función es extender la rodilla.

En cuanto a la tibia, esta tiene dos platillos o cavidades glenoideas a este nivel, separadas por una espina, la espina tibial. por delante y detrás de la espina hay dos superficies planas. Todo lo anterior está cubierto de cartílago hialino. Este cartílago es especial, tiene forma de cojinetes, los llamados meniscos, y son dos en cada tibia, uno por cada platillo; el interno tiene forma de C y el externo tiene forma de O.

La rodilla se mantiene estable porque tiene un chorro de medios de unión:

• Ligamento rotuliano


• Ligamento posterior


• Ligamento lateral externo


• Ligamento lateral interno


• Ligamento cruzado anterior (su inserción es en la parte anterior de la tibia, posterior en el fémur)


• Ligamento cruzado posterior (¬¬)


• Y la cápsula articular por supuesto

Los músculos participantes son:

• Pata de ganso: Costurero (Sartorio), Recto interno y Semitendinoso (Mnemotecna: CRISTO).


• Cuadríceps crural: Vasto interno, Vasto externo, Vasto intermedio (Crural) y Recto femoral.


• Bíceps


• Poplíteo

Movimientos de la rodilla:

• Extensión: Cuadríceps crural (L1-L3)


• Flexión: Semitendinoso, Semimembranoso y Bíceps crural (isquiotibiales) (L4-L5)


• Rotación interna: Pata de ganso (L2-L5)


• Rotación externa: Poplíteo, Bíceps crural y Tensor de la fascia lata

Reflejos: Patelar (L3-L4).

PRESENTACIÓN

El paciente obviamente se presenta con dolor en la rodilla. La localización de este dolor nos indica las posibles etiologías:

DOLOR ANTERIOR:

• Bursitis prerrotuliana


• Tendinitis del tendón rotuliano


• Síndrome patelofemoral


• Osgood-Schlatter (del que hablaré en otro tema, osteocondritis)

DOLOR POSTERIOR:

• Quiste de Baker


• Aneurisma poplíteo


• Meniscopatía crónica interna

DOLOR LATERAL EXTERNO:

• Lesión del ligamento lateral externo


• Lesión del menisco externo


• Tendinitis del biceps crural


• Artrosis

DOLOR LATERAL INTERNO:

• Lesión del ligamento lateral interno


• Lesión del menisco interno


• Bursitis innominada


• Osteonecrosis del cóndilo interno


• Artrosis

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El carácter del dolor también nos orienta para saber si el origen del mismo es inflamatorio o mecánico.

El dolor inflamatorio es espontáneo y persiste durante el reposo.

El dolor de causa mecánica aparece al agregar una sobrecarga a la articulación o al moverla.

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SIGNOS QUE INDICAN POSIBLES ETIOLOGÍAS:

• Tumefacción: Engrosamiento o distensión de la formación capsulosinovial.


• Rubor: Inflamación articular con participación del tejido subcutáneo periarticular.


• Calor: Inflamación.


• Rigidez: Limitación del movimiento.


• Inestabilidad: Debilidad muscular. Laxidad o rotura ligamentaria.


• Disminución de la amplitud de los movimientos: Bloqueo articular o anquilosis.

MANIOBRAS DE EXPLORACIÓN

MANIOBRAS MENISCALES

• McMurray: Con el paciente en decúbito dorsal, el explorador toma la extremidad a explorar y flexiona la cadera y la rodilla del paciente completamente. En esta posición, se realiza una rotación externa del muslo y a continuación se extiende la rodilla. Si se produce dolor indica una lesión del menisco interno. Luego se realiza una rotación interna y se extiende la rodilla. Si se produce dolor indica una lesión del menisco externo.


• Maniobra de Appley: Con el paciente en decúbito ventral, se flexiona la rodilla a 90º. El explorador toma el pie del paciente y aplica presión hacia abajo mientras rota la extremidad hacia dentro y hacia afuera. Si hay dolor indica lesión meniscal.


• Maniobra de Steinmann: Con el paciente en decúbito dorsal, se flexiona la rodilla 90º. La mano izquierda del explorador sostiene la rodilla y la mano derecha sostiene el pie. Se realizan movimientos rotatorios de la extremidad. El dolor a la rotación externa indica lesión del menisco interno. El dolor a la rotación interna indica lesión del menisco externo.

OTRAS MANIOBRAS

• Signo del cepillo: Se desplaza la rótula con movimientos laterales y craneocaudales. La aparición de dolor indica lesión del cartílago rotuliano.


• Signo del peloteo rotuliano: Con extremidad extendida, una mano del explorador se coloca en posición proximal a la rótula y otra mano en posición distal. Con los dedos de ambas manos se presiona la rótula hacia el fémur. Cuando hay derrames abundantes, la rótula parece rebotar.


• Prueba de Lachman: Valora la insuficiencia del ligamento cruzado anterior. Con el paciente en decúbito dorsal, se flexiona la rodilla 30º. El explorador toma la pierna por su cara medial y trata de desplazarla hacia adelante. Es positivo si la pierna se desplaza más de 5 mm.


• Prueba del cajón anterior: También valora el LCA. Con el paciente en decúbito dorsal, se flexiona la cadera 45º y la rodilla 90º. Se mantiene fijo el pie al suelo. Se toma la tibia con ambas manos y se tracciona hacia adelante. Es positivo si la pierna se desplaza más de 10 mm.


• Prueba del cajón posterior: Valora el ligamento cruzado posterior. Es igual que el del cajón anterior, pero en vez de traccionar la pierna, se empuja. Es positivo si la pierna se desplaza más de 10 mm.


• Bostezo: Se toma la pierna extendida y se producen varo y valgo. El dolor en valgo indica lesión del Ligamento lateral interno. El dolor en varo indica lesión del ligamento lateral externo.

PATOLOGÍA ROTULIANA

Hay varios síndromes a tomar en cuenta:

SÍNDROME MENISCAL

El mecanismo de lesión usual en la patología de los meniscos es una fuerza de rotación mientras se realiza una extensión.

Los síntomas y signos usuales son los siguientes:

• Dolor


• Vencimiento de la articulación


• Edema


• Chasquidos


• Derrame


• Falta de extensión completa


• Atrofia del cuadriceps

SÍNDROME LIGAMENTOSO

Ligamento cruzado posterior

• Mecanismo de lesión: Fuerza que empuja la pierna hacia atrás cuando está en posición de flexión.


• Clínica: 80% no tienen inestabilidad y regresan a sus actividades normales.


• Diagnóstico: Prueba del cajón posterior.


• Tratamiento: No quirúrgico, sólo rehabilitación del cuadriceps.

Ligamento cruzado anterior

• Mecanismo de lesión: Traumatismo directo o fuerza torsional asociada a una lesión por desaceleración.


• Clínica: Dolor con episodios de claudicación. Hipermovilidad. Laxitud ligamentosa generalizada.


• Dx: Rx.- Angostamiento del espacio articular, osteofitos en el fémur, lesiones osteocondrales. El mejor estudio es la RM.


• Tx: Reposo, hielo, compresión y elevación. Rehabilitación del cuadríceps. En jóvenes reconstrucción del ligamento. En viejos tratamiento conservador.

Ligamentos laterales

• Mecanismo de lesión: Fuerzas en valgo o en varo.


• Clínica: Inestabilidad de la rodilla, dolor en la cara correspondiente, inflamación. Maniobra del bostezo.


• Dx: Rx y RM.


• Tx: Hielo, elevación, AINES.

ARTRITIS DE LA RODILLA

HISTORIA CLÍNICA

• Inicio insidioso


• Antecedentes de traumatismos repetitivos


• Dolor sordo y continuo, aumenta con la actividad excesiva.


• Rigidez matutina


• Disminución funcional


• Deformidad con edema

SIGNOS RADIOGRÁFICOS

• Angostamiento del espacio articular


• Deformidad en varo o en valgo


• Osteofitos en la escotadura intercondílea


• Subluxación o luxación de la rótula

TRATAMIENTO

• AINES


• Hielo


• Control de peso


• Caminata, natación o ciclismo


• Ejercicios del arco de movimiento a diario


• Corticoesteroides

PATOLOGÍAS PERIARTICULARES

Otras patologías que pueden producir gonalgia se enlistan a continuación, el tratamiento para la mayoría es conservador, excepto en la rotura ligamentaria:

• Bursitis
  
  
  
  • Pre-rotuliana
  
  
  • Rotuliana
  
  
  • De la pata de ganso
  
  
  • Del ligamento lateral externo
  
  
  • Del ligamento lateral interno
  
  
  
  


• Tendinitis
  
  
  
  • Del tendón rotuliano
  
  
  • Del tendón de la pata de ganso
  
  
  
  


• Enfermedad de Hoffa: Es la inflamación de un acumulo de grasa que existe en el interior de la rodilla, detrás del tendón rotuliano.


• Desgarro del tendón rotuliano