Feocromocitoma

Ya hemos hablado de exceso de glucocorticoides y mineralocorticoides. Ahora hablemos del exceso de catecolaminas.

Feocromocitoma

El feocromocitoma es un tumor poco común, tiene una sintomatología dramática pero es curable en la mayoría de los casos.

Se origina del tejido cromafín suprarrenal o de estructuras cercanas.

 

Cuadro clínico

Este síndrome es peculiar porque tiene manifestaciones características de la hiperactividad simpática (claro, porque tenemos un exceso de Adrenalina y Noradrenalina). En orden de frecuencia:

• Hipertensión
• Pérdida de peso
• Palpitaciones/Taquicardia
• Cefalea
• Sudoración
• Palidez
• Ansiedad/Nerviosidad
• Náusea/Vómito

El síndrome puede aparecer ante muchas situaciones: ejercicio, defecación, micción, ingestión de alimentos, al fumar, al agacharse, e incluso durante la palpación del abdomen.

La sintomatología se ha agrupado en cuatro síndromes clínicos típicos:

• Hipertensión arterial paroxística.
• Hipertensión arterial sostenida.
• Hipertensión paroxística con hipermetabolismo e hiperglucemia.
• Hipertención sostenida con hipermetabolismo o hiperglucemia.

 

Diagnóstico

Si el síndrome se presenta durante la palpación del abdomen entonces no hay duda, es feocromocitoma.

Pero si no ocurre, se realizan varios procedimientos: a) Medir catecolaminas y sus metabolitos en sangre y orina, y b) pruebas farmacológicas.

• Valores de referencia (normales) de las catecolaminas:

	Plasma	Orina
Adrenalina	38-129 pg/ml	3-37 mg/día
Noradrenalina	250-620 pg/ml	41-135 mg/día
Ác. Vanillilmandélico		5.3-9.4 mg/día
Metanefrina	1.25-6.46 nmol/L	<600 mg/día

• Prueba de estimulación

La prueba de la histamina no se debe realizar en personas con hipertensión en reposo. Se deben tener 2.5 mg de fentolamina en caso de una respuesta severa.

Se administran 0.025-0.050 mg de histamina por venoclisis y se mide la TA cada 30 a 60 segundos hasta que vuelva a su estado basal.

En el feocromocitoma se observa una elevación de la TA característica máxima a los 2 minutos.

• Pruebas bloqueadoras

Están indicadas si se sospecha de hipertensión sostenida. Se usa fentolamina, que normalmente causa un descenso brusco de la TA.

Se administran 3 mg de fentolamina y se mide la TA cada 30 a 60 segundos hasta que se estabilice.

Si la presión sistólica y diastólica disminuyen cuando menos 5 y 35 mmHg respectivamente, la prueba se considera positiva.

Si se quiere hacer el diagnóstico diferencial de hipertensión esencial, se puede usar pentolinio o clonidina, los cuales son bloqueadores simpáticos, si la TA disminuye se trata de hipertensión esencial, si no disminuye se trata de feocromocitoma.

 

Localización de tumor

La tomografía (TC) y la resonancia magnética nuclear (RMN) del abdomen ayudan a localizar el tumor.

 

Tratamiento

El tratamiento del feocromocitoma es quirúrgico, cada día es más popular la cirugía laparoscópica.